中枢性疼痛・痺れや痛みを減らす方法

中枢神経系疾患により中枢性疼痛（痺れ）が生じる方々がいる。そして時に難治性となりやすい。これに対して

以上の4つの視点から段階的感覚入力により、識別、同定を援助する関りにより中枢性疼痛（痺れ）を軽減できる　　　　　　　

26名の入院患者及び外来患者 •難治性で痛みや痺れを訴える者　平均年齢　65歳（42～84歳） •男性16名　　女性10名

26名の痛みや痺れの度合いはFace Scaleで7.0（痛くて辛い・すごく痛くてとても辛いの間）だった

段階的感覚入力により、識別、同定を援助する関りにより26名の痺れや痛みが3.5（わずかに痛む・少し傷んで辛いの間）に軽減できた

方　法　：　段階的感覚入力により、識別、同定を援助するAssisting Identification by the step-by-step sensory input：以下 AISSI

対象者の最も痛む部位や痺れる部位に

結 果　：この方法により痺れや痛みを3.5程度（半分程度）軽減できる可能性があります。また感覚障害も軽減され、痛み痺れていた部位が軽くなるなどの副次的効果も期待できます。さらに、本法を実施後、その部位を動かす練習を行うとより効果が期待できます。

この方法により難治性の中枢性疼痛が軽減されることを願います

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注意すべき点

痛みを感じるまで圧を高めるが、対象者が痛みを感じる圧は異なる。対象者ごとに異なる。また同じ対象者でも1回目と2回目、3回、4回それぞれ痛みを感じる圧は異なる。多くの場合、始めより後の方が小さな圧で痛みを感じられるようになる。実施者は対象者の表情を見ながら圧を高めてゆく必要がある。

また、痛みに至らない一歩手前で圧を加えることを止められたら最良である。常に対象者の表情を見て、信頼を得ながら関わる必要がある。あまりにも不快に感じているようなら、緩めたり中断する必要がある。

根　拠

対象者26名の感覚障害は軽度から重度まで、それぞれ異なっていた　しかしAISSIによる圧で皆が痛みを感じることができた •中枢神経系の障害により情報処理の量と速度に制限がある対象者らに、 AISSIによる緩やかな感覚の変化と繰り返しは ボトムアップの確かな情報として中枢へ伝えられる

•中枢性疼痛は実在の感覚よりもトップダンにより伝えられる感覚    知覚（中枢神経系により情報操作）された感覚と類似している

•AISSIによる末梢からの”確かな”感覚情報が中枢性疼痛の知覚、認識過程を変えられる

AISSIによる緩やかな感覚の変化と繰り返しは、情報処理の量と速度に制限がある対象者の予期と探索、受容する反応を促すことができる

一次感覚野への感覚入力 →内側毛帯→視床VPM→一次感覚野（S1）４層→2/3層 　高い可塑：視床と一次感覚野、一次感覚野内の4層と2/3層の間、視床VPM内で高い可塑性（変化する能力）を持っている可能性がある　一次感覚野への感覚遮断の実験から→感覚入力量が遮断されると可塑性による変化が起こる

感　覚　：

感覚情報は何事かを教え、不確実なものを確実にしてくれるものであり、識 別 や同 定する過程

意識される感覚は過程がある、多彩な情報を含む意識に上る感覚は極めて限られる。逆に意識に上らず利用されている感覚が多くある（フィルタリングされている）

例えば手を握ったとき手背･指背のＳＡⅡ型は手指の屈曲を検出し、運動感覚に貢献している。手の平からの感覚だけで無く、筋からの感覚など多彩、多様な感覚情報によって握ったと現実性を与えてくれる

そして、感覚は予期されている　　経験・記憶との連合　情動反応を伴う

感覚は運動を伴う ：ゲーティングGating 選択 ：分配 側方抑制 連合等、脊髄レベルから運動反応に利用される、感覚と運動の一元化 　12分節下行、2,3分節上行し分配される

よって、意識される、感じられる感覚は過程があり、多彩な情報を含む

対象者情報　：

発症より平均77日目（29-137日目）の入院患者8名 •発症より8年4ヶ月、1年3ヶ月の外来患者2名 •視床出血者5名、被殻出血者2名、脳幹出血等その他3名。平均年齢62.5歳（43-81歳）

発症後より持続した痛みや痺れを訴えていた対象者で鎮痛剤、抗うつ薬が処方されている症例もあったが、痛みや痺れ等の改善は少なかった

診断名　：

感覚障害の程度 ：軽度鈍麻　6名　　　中等度鈍麻　11名　　　重度鈍麻　9名

１０/２６名の基本的情報

氏名	年齢	性別	診断名	発症日	入院日	感覚障害	Br	実施日	部位	AISSI実施日と発症日の差
A様	53	女	右脳幹出血　 橋背側部　外来	2007年8月	2007年9月	重度鈍麻	Ⅳ	2016年3月	顔面・手	3086
B様	43	男	右被殻出血　外来	2014年7月	2014年8月	中等度鈍麻	Ⅳ	2015年10月	手	457
C様	72	男	右視床出血	2015年6月	2015年7月	中等度鈍麻	Ⅲ	2015年10月	手	148
D様	65	男	右被殻出血	2015年8月	2015年10月	重度鈍麻	Ⅲ	2015年10月	手	59
E様	72	女	右視床出血 　左脳梗塞	2015年9月	2016年1月	中等度鈍麻	Ⅲ	2016年2月	手	60
F様	58	女	左視床出血	2016年5月	2016年6月	軽度鈍麻	Ⅴ	2016年7月	手	61
G様	79	男	右中大脳動脈病変　小脳病変	2016年6月	2016年7月	重度鈍麻	Ⅲ	2016年10月	手	137
H様	51	女	クモ膜下出血   両麻痺	2016年6月	2016年6月	重度鈍麻	Ⅳ	2016年9月	左腕・腿	103
I様	81	男	左視床出血	2016年7月	2016年7月	中等度鈍麻	Ⅲ	2016年8月	手	29
J様	70	男	右視床出血	2016年9月	2016年9月	軽度鈍麻	Ⅳ	2016年10月	手	21

段階的感覚入力により、識別、同定を援助する方法（AISSI）による効果

Faces Pain Scale （以下FPC）
対象者　26名	FPC評価AISSI実施前	FPC評価AISSI実施後
A様	6	4
B様	8	6
C様	6	4
D様	10	4
E様	8	4
F様	4	2
G様	10	4
H様	6	4
I様	4	2
J様	6	4
K様	8	6
L様	8	6
M様	2	0
N様	6	2
O様	8	4
P様	8	0
Q様	8	6
R様	10	2
S様	6	4
T様	6	4
U様	8	4
V様	4	0
W様	8	2
X様	10	2
Y様	6	4
Z様	8	6
平均	7.0	3.5

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伊林 克法　KATSUNORI　IBAYASHI

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